俗話說“民以食爲天”，食物營養是人體健康的重要保障。但普通的進(jìn)食對(duì)于ICU内長(cháng)期卧病在床的患者來說是一件非常困難的事(shì)情，由于吞咽困難和缺乏運動，進(jìn)食不當會造成(chéng)嚴重腹脹甚至引起(qǐ)誤吸而導緻吸入性肺炎。爲了解決這(zhè)一護理難題，我院ICU護理團隊引進(jìn)了一項新技術：床旁徒手盲插鼻空腸管術。
近期，我院重症醫學(xué)科接診了一位腦出血術後(hòu)患者，該患者腦出血術後(hòu)長(cháng)期昏迷、氣管切開(kāi)狀态，吞咽功能(néng)喪失，依靠留置胃管補充營養。近日，患者反複出現腹脹、嘔吐，胃管後(hòu)抽可見未消化的腸内營養乳劑，考慮胃潴留。以往留置鼻空腸管需請相關專科會診在胃鏡直視下置管，不僅費用偏高、手段繁瑣，而且也增加了危重症患者的意外風險。爲有效解決這(zhè)個難題，結合患者目前的實際情況，我科護士決定采用最新的置管方法--床旁盲插鼻空腸管置入術。我們反複讨論并結合患者實際情況，評估其病情、口鼻腔情況、吞咽情況、出凝血功能(néng)、意識、配合程度及營養方案，同時征求患者家屬同意後(hòu)，決定給予患者置入鼻空腸管。該項技術不需任何儀器輔助，難點就在于如何準确地讓鼻空腸管通過(guò)幽門到達空腸，對(duì)操作者要求較高，需要娴熟的技術、穩定的心态、豐富的臨床經(jīng)驗，在一切準備充足後(hòu)，科室醫護團隊成(chéng)功將(jiāng)鼻空腸管經(jīng)過(guò)鼻、食管、胃部、幽門置入到十二指腸升部位置，經(jīng)過(guò)聽診和DR顯示完美的“C”字形狀，确認鼻腸管置入到位，爲患者建立了補充營養的路徑，滿足患者疾病的需求，提高患者生活質量及滿意度，開(kāi)辟了營養新渠道(dào)，同時也是重症醫學(xué)科對(duì)患者營養支持護理水平一次新的突破！
鼻腸管科普小知識
經(jīng)鼻腸管(nasointestinaltube，NIT)途徑腸内營養是一種(zhǒng)安全有效的腸内營養治療方式。經(jīng)鼻腸管喂養途徑是指放置一條合适的喂養管至患者腸道(dào)内（喂養管可放于十二指腸或空腸内）施行管飼營養的方法，具備無創、簡便、經(jīng)濟、并發(fā)症少等優點。
鼻腸管的重要性
1. 營養治療是重症患者救治過(guò)程中必不可少的治療手段之一，國(guó)内外專家指南及共識均指出，危重症患者經(jīng)胃營養不耐受或返流誤吸風險高的患者均推薦使用鼻腸管；
2. 腸内營養是胃腸道(dào)功能(néng)正常的營養不良患者的首選治療方式，國(guó)内外指南均推薦危重症患者48h内要給予腸内營養；
3. 鼻腸管是建立成(chéng)人患者腸内營養治療通路的重要手段；
4.鼻腸管是有胃排空障礙或不适合胃内喂養者治療的首選途徑。
鼻腸管的适應症
1. 吞咽和咀嚼困難；
2. 意識障礙或昏迷；
3. 存在高誤吸風險；
4. 短腸綜合征；
5. 腸道(dào)炎性疾病；
6. 急性胰腺炎；
7. 高代謝狀态；
8. 慢性消耗性疾病；
9. 糾正和預防手術前後(hòu)營養不良；
10. 特殊疾病禁忌症：主要有上消化道(dào)出血；幽門梗阻；麻痹性腸梗阻；應激狀态、休克、腸衰竭，腸穿孔、腸壞死，腸胃吻合術，食管氣管瘘等不宜開(kāi)展鼻腸管置入術。
經(jīng)鼻腸管腸内營養途徑優勢
1. 管徑細，薄而軟，減輕鼻咽部不适感；
2. 留置時間長(cháng)達42天，延長(cháng)更換時間，減少粘膜損傷；
3. 留置長(cháng)度直接入空腸，營養素直接送入小腸，充分吸收；
4. 鼻胃管反流率、誤吸率爲11.5%，鼻腸管反流率、誤吸率4%，降低返流、誤吸率；
5. 減少VAP、肺炎、胃潴留等的發(fā)生率；
6. 縮短入住ICU時間。
供稿：護理部
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